TABES MESARAICA

TABES MESARAICA, или atrophia mesaraica, термин, применявшийся старыми авторами при , резко выраженной атрофии у детей, объясняемой туб. поражением мезентериальных желез. Было время, когда почти все атрофические состояния у детей объясняли «увеличением и закупоркой брыжеечных желез, препятствующей движению млечного сока» и таким образом влияющей на состояние питания у детей. В дальнейшем, под влиянием учения Беринга (Behring) об энтерогенном пути заражения tbc детей, поражению брыжеечных желез как частой форме туб. локализации у детей, протекающему под видом общей атрофии, также придавалось большое значение. Развитие знаний как в области расстройств пищеварения и питания у детей грудного и раннего возраста, так и в области детского tbc -заставило отказаться от этого представления. Редкость нахождения первичной локализации в кишечнике с соответствующим поражением регионарных брыжеечных желез, отмечаемая Гоном (Gohn) на собственном материале и достоверном материале старых авторов (2 114 аутопсий у детей— 1,14% первичной локализации в кишечнике при 95,93% первичной локализации в легком), в последнее время многими оспаривается (En-gel—5—14%, Blumenberg—10%, Hiibschmann— 28%). Тем не менее* совершенно неоспоримо, что энтерогенное заражение tbc значительно уступает в своей частоте аэрогенному. На секционном столе у туб. детей грудного и раннего возраста, при имеющемся почти в каждом случае поражении иптраторакальных лимф, желез, весьма часто одновременно встречается и поражение брыжеечных желез. Этот выраженный казеоз мезентериальных желез б. ч. встречается при одновременном бугорково-язвен-ном поражении слизистой кишок. Редки случаи изолированного поражения мезентериальных желез без одновременной интраторакаль-ной локализации. Интерес представляют те случаи, где легочная локализация мало выражена и отступает на задний план, а при наличии выраженной атрофии и признаков выраженной токсемии приходится думать о скрытой локализации, в частности и о внутрибрюшной локализации в виде поражения брыжеечных желез. В этих случаях б. ч. имеет место универсальный казеоз интраторакальных, мезентериальных, а иногда и периферических лимф, желез. Несмотря на исключительную частоту поражения брыжеечных желез в картине генерализованного tbc у детей, особенно грудного и раннего возраста, распознавание этой локализации представляет большие затруднения. При резко выраженном опухолевидном поражении, осо бенно при вовлечении в процесс брюшины с образованием спаек и инфильтратов, удается прощупать опухолевидные массы, включающие пакеты мезентериальных желез (см. Перитонит). Прощупыванию увеличенных и измененных мезентериальных желез препятствует напряжение брюшных покровов и метеоризм, и всегда необходимо диференцировать прощупываемые пакеты желез с каловыми массами и опухолями в полости живота. Штернберг отмечает в качестве симптома при tbc мезентериальных желез *э 2fiS болезненность при пальпации в правом hypo-chondrium и болезненную точку вправо от позвоночника на высоте Lii позвонка. Симптом Штернберга не является еще окончательно проверенным и достоверным. Затруднения при распознавании tbc мезептериальных желез еще более значительны, чем при распознавании туб. поражения интраторакальных желез (см. Бронхоаденит, Туберкулез, tbc у детей). Это заставляет фиксировать внимание на случаях с резко выраженной атрофией у туб. детей грудного и раннего возраста без клинически и рентгенологически выраженной локализации процесса. В этих именно случаях обычно речь идет о своеобразной генерализации процесса без значительного легочного распространения с универсальным казеозным поражением интраторакальных, мезептериальных, а иногда и периферических желез, часто в комбинации с метастазами в разных органах: солитарными туберкулами мозга, печени, селезенки, почек, tbc среднего уха и т. д. Эта своеобразная форма генерализованного tbc может быть охарактеризована как общий висцеральный tbc лимф, желез, протекающий под картиной атрофии (Fin-kelstein). В отношении редко встречающегося и трудно диагносцируемого изолированного туберкулеза мезентериальных желез существует мнение, что эта форма отличается доброкачественным течением, не имея наклонности к генерализации процесса. Терапия—см. Туберкулез, tbc у детей.                                             и. Цилвлер.